'Din instinkt är att springa till patienten' - men du kan inte
Mount Sinai Hospital bekämpar COVID-19 ovanpå ett schema som redan är hektiskt med andra nödsituationer.
Covid-19-pandemin äger inte rum i ett vakuum. Bilolyckor och skottlossning och brännskador och fall och hjärtinfarkter och stroke inträffar fortfarande, och även dessa patienter förs till nivå ett traumacenter som Mount Sinai Hospital, där varje patient som rullar in måste behandlas som om de hade covid- 19.
Din instinkt är att springa till patienten, sa akutsjuksköterskan Kimberly Lipetzky, som precis hade behandlat en man som hade fallit 20 fot från ett tak. När medicinsk personal tog hand om honom upptäckte de att han hade varit sjuk i en vecka, förmodligen med covid-19, så då har du den här extra nivån.
Vad betyder den extra nivån? Om du bär PPE – personlig skyddsutrustning – för att träffa en COVID-19-patient måste du först ta av dig klänningen och handskar och tossor och hårnät och mask innan du träffar nästa patient, eller riskera att smitta någon som kanske inte har den dödliga sjukdomen. Och om du inte är anpassad och en covid-patient plötsligt hamnar i problem, har du tagit på dig all den skyddsutrustningen – och det snabbt.
Någon är i andnöd. Du måste röra dig snabbt, sa Lipetzky. Fick goggla och klänning och hårskydd. Det är mycket.
Att få på det kan ta tre viktiga minuter, och det är en sådan kamp att icke-medicinsk personal hoppar in för att hjälpa till.
Du har enhetssekreterare som kommer ut bakom sina skrivbord, tar på sig personlig skyddsutrustning och ser till att klänningar är knutna, sa Michele Mazurek, chefschef för Sinai Health Systems.
Mazurek, som också är ledare för Incident Command vid berget Sinai, tillade: Det här är en gruppinsats. Vi behövde inte be någon av dessa individer att göra vad de gör.
Även med alla händer på däck byggs stressen upp. Handtvättningen är oändlig.
Det är konstant och sedan är det bara att skrubba händerna, sa hon. Våra händer är trasiga.
Varje ny patient undersöks noggrant och ifrågasätts. Symptomen på covid-19 spänner över hela intervallet, från inga alls till att kippa efter luft.
Det varierar, och det är skrämmande, sa Adam Garrison, en sjuksköterska vid berget Sinai. Du vet inte vad du kommer att titta på. Vissa människor har ingen som helst ångest. Gå in på akuten, tala lika tydligt som du eller jag och ha en blodmättnad på 76%. (Normala blodsyrenivåer är 94 till 100%.) De ser inte akut sjuka ut och slutar intubera två dagar senare.
En patient kan checkas ut, verkar bra och skickas hem bara för att snabbt avböja - krumpa sig i medicinsk slang.
Vi släpper bara in de sjukaste, sa Garrison. De kan se bra ut, vi skickar hem dem och de krymper av viral lunginflammation och deras röntgen ser hemsk ut en vecka senare. ... Vi måste vara på vårt spel hela tiden.
Det är för tidigt för en obduktion. Men förvirring på de högsta regeringsnivåerna gjorde jobbet på platser som berget Sinai desto svårare. Ingen verkade säker: Är denna sjukdom luftburen? Kan det bara transporteras i sprayade droppar - säg genom ett nys? Riktlinjer antogs, uppdaterades, förkastades kontinuerligt.
Det förändrades mycket, sa Raquel Prendkowski, akutavdelningschef för Sinai Health System. Första veckan var riktigt jobbig. Att ta reda på vad man ska göra med att ändra rekommendationer. Efter kanske tre dagar svängde det plötsligt i luften, och budskapet var: Alla ville bli klädda, klädda i handskar, maskerade. Du trodde att om du andades in, skulle du fånga det. Mycket utbildning skedde på kort tid.
Många av dessa konflikter har kommit från brist på federal vägledning om PPE, sa Garrison. De har inte varit särskilt tydliga. Flera sjukhus har kämpat med det. Lägg därtill oro över tillräckligt antal leveranser.
Bristen som har plågat andra sjukhus har inte drabbat Sinai ännu. Men möjligheten svävar i bakgrunden varje gång en handske tappas i papperskorgen.
Det tynger deras sinnen, sa Mazurek.
Bristen på personlig skyddsutrustning skapar några oväntade partnerskap: Hundraåriga Mount Sinai Hospital tar tacksamt emot 50 masker från en lokal nagelsalong. Byggföretag lämnar masker, som akuten håller bakom skrivbordet för att avskräcka personal från andra avdelningar från att gå iväg med dem. Men det är obekvämt om en patient är i nöd och läkare måste rusa över för att gräva fram mer utrustning innan de ger hjälp.
Plus att det finns en oro för att bara ha tillräckligt med utrymme för patienter. En oanvänd pediatrisk enhet på fjärde våningen omvandlades snabbt till en bräddavdelning.
Det skulle hjälpa att veta om någon given patient har covid-19, men tester tar fortfarande upp till sju dagar.
Det är en travesti, sa Lipetzky. Jag förstår inte varför det händer.
Det finns andra, mindre pålitliga metoder än svabbtestet.
Vi tar en lungröntgen, sa Garrison. Typiskt är ett kännetecken när du ser vad vi kallar 'slipat glasopacitet'. Det ser bokstavligen ut som om någon tog krossat glas och malde det. Ett granulärt utseende i den nedre tredjedelen av lungan.
Eller så kunde röntgen inte visa något, trots förekomsten av infektion.
Vi får röntgenstrålar som är rena, och de slutar testa positivt, sa Lipetzky.
En CAT-skanning är mer effektiv. Men CAT-skanningsmaskiner är stora, rumsfyllande enheter som utgör ett annat problem.
Vi kan inte kontaminera alla dessa rum, sa Lipetzky. Att föra dem genom en CAT-skanner är inte ett bra sätt eftersom vi måste ge tid för att dekontaminera rummen mellan varje patient.
Sinai hoppas denna vecka få tester som ger resultat inom 15 minuter.
Under tiden försöker personalen samtidigt hålla sina patienter vid liv och sig själva friska – både för sin egen skull och så att de kan vara tillgängliga för tjänsten och hjälpa både kollegor och patienter.
Om vi blir sjuka, sa Garrison, kan vi inte ta hand om någon annan.
Detta är den andra av tre kolumner som jag fokuserar på berget Sinai eftersom jag har tillbringat tid där tidigare och en del av deras medicinska personal gick med på att pausa från striden för att rädda liv för att svara på frågor. Men det här kan vara nästan vilket sjukhus som helst, i Chicago, USA eller världen. Det verkar för mig att vi hör dessa termer - N95-masker, PPE, ventilatorer - och ser foton av medicinsk personal draperad i blått utan att riktigt veta exakt vad som händer. Jag hoppas att dessa kolumner hjälper läsarna att förstå vad som händer.
Kommer fredag : 'Allt är på plats'
För att läsa onsdagens krönika , gå till suntimes.com/authors/neil-steinberg
බෙදාගන්න: