Cologuard har nackdelar, men bättre än att inte göra någonting
Min kolumn om ett test för tjocktarmscancer i hemmet hade läsare som pekade på nackdelar: falska positiva resultat och försäkringsproblem.
Tre gånger i veckan är mycket att stå på min lilla tvållåda för tidningspapper, höja en plåttrumpet mot mina läppar och blåsa.
Så om jag förväntar mig att du lyssnar regelbundet är det bättre att jag inte låter samma ton, utan hoppar från en låt till en annan. För att repetition är tråkigt. Men ibland lämnas en sko hängande, som när jag skrev om Cologuard tjocktarmscancertest den 8 september .
Reaktionen föll i två läger. De som är tacksamma för att lära sig om detta nya sätt att upptäcka tjocktarmscancer med ett hemtest. Och de som berörde aspekter som jag inte tog upp.
Åsikt
Din omfattande artikel om Cologuard täcker inte den mest uppenbara frågan - hur många falska positiva? Falska negativa? skrev Dr Robert W. Brandstatter, en tandläkare på North Side.
Vi har inga riktiga data som kan hjälpa patienter och kliniker att göra efter att ett Cologuard-test har gjorts, skrev Dr. Tibor Krisko, en New York gastroenterolog och biträdande professor vid Weill Cornell Medical i New York City. Om det är positivt är en koloskopi helt klart motiverad (även om det finns bevis som tyder på att många människor med positiva resultat inte får den avgörande, potentiellt livräddande koloskopin).
Den traditionella koloskopin - en läkare slangar in en liten kamera i dina tarmar för att leta efter tumörer - har nackdelar. Du måste gå till sjukhus eller klinik, riskabelt i covid-åldern. Du är under narkos eller sedering, vilket också innebär risker. Läkare kan perforera din kolon med sonden. Förfarandet är obekvämt, tidskrävande och dyrt. Så 40% av vuxna hoppar över testet, trots dess stora fördel: att upptäcka cancer när det är tidigt och kan behandlas istället för långt framskridet och dödligt.
Cologuard har en 8% falsk negativ frekvens - du har cancer, men testet missar det. Koloskopier har 5% falskt negativt - läkaren är inte noggrann när du tittar på ditt inre. Tillräckligt nära för baseboll. Men Cologuard missar också ungefär hälften av pre-cancerösa polyper.
Det finns andra frågor. Cologuard har en 13% falsk positiv frekvens - det tyder på att du har cancer när du inte har det. Detta orsakar ångest och kräver den koloskopi du försökte undvika i första hand, vilket kan orsaka problem med försäkringen.
Vad ingen någonsin berättade för mig och jag inte såg det diskuteras i din kolumn är att när du väl har fått ett positivt Cologuard-resultat, täcks den efterföljande koloskopin inte längre av försäkringen, skrev en läsare. Det slutade med att jag betalade över 5 000 USD för en procedur som de flesta försäkrade personer som inte tar Cologuard-testet har gjort och omfattas av försäkringen.
Vad ska man göra?
Det bästa testet är det som patienten kommer att få, sa Krisko. Att få in människor i koloskopisviten är inte utan utmaningar. Cologuard har klara fördelar, några nackdelar.
Jag är en stor förespråkare för koloskopi av hög kvalitet, säger Rajesh Keswani, gastroenterolog vid Digestive Health Center vid Northwestern Memorial Hospital. Vi vet: en koloskopi av hög kvalitet och du är skyddad i 15 år. Om jag hade en patient som övervägde antingen en koloskopi eller ett avföringsbaserat test, skulle jag absolut säga till dem: koloskopin. Det är mer sannolikt att upptäcka precancerösa polyper.
Men det finns andra faktorer. Med sin låga kostnad, hemmaanvändning och lätthet tilltalar Cologuard dem som inte utsätter sig för koloskopin. Keswani håller med om att det är mycket bättre än ingenting, och tar upp en fördel med Cologuard som jag inte hade tänkt på: konsekvens.
Om du får en Cologuard, oavsett vilken dag du använder den, kommer det att vara samma känslighet. ... Om du beställer den en måndag, en onsdag eller fredag spelar det ingen roll. Det är ett standardtest. Om du beställer en koloskopi, är hur effektiv den är extremt relaterad till vem som gör ingreppet.
Vissa läkare ser hårdare ut än andra. Vissa spenderar tre minuter med att snoka runt din tjocktarm. Andra spenderar upp till 14. Ju hårdare de letar, desto mer hittar de.
Det är upp till en fyrfaldig skillnad, sa Keswani. Det finns en fyra gånger minskad sannolikhet att utveckla cancer baserat på vem som gör din koloskopi. Problemet är, hur får man reda på det?
Ser? Det är det som är problemet med mitt jobb. Oavsett hur mycket en tråd dras, finns det alltid mer kvar på spolen: mitt test var till exempel negativt, så jag mår nog bra. Hur man väljer en bra gastroenterolog verkar vara ett utmärkt ämne för en kolumn. Men då riskerar jag att förvandlas till medicinsk reporter, och inte det snurrande karnevalshjulet av förundran som du har förväntat dig.
Berätta vad: om tre år, när det är dags för mig att testa igen, ska jag gå koloskopivägen och först avgöra hur jag ska hitta en gastroenterolog som är mer långsint istället för en snabb blick. Vi tar upp det här ämnet 2023. Jag planerar att vara här och hoppas att du också kommer att vara det. Under tiden kan du på något sätt kontrollera din kolon för att säkerställa att du är i närheten för att läsa den.
බෙදාගන්න: